2012年1月3日 星期二

運動員的心臟-關於猝死

...2010年4月寫的文章,剛好有朋友談到相關議題,給大家參考。
前些日子一位車友談及他的練習儘量以高轉速,低力量為主,因為常常重踩可能導致心臟肥大!這樣的說法,直觀上蠻有道理的,實際上在1975年 Morganroth也提出一個理論,說明不同運動型態對心臟型態變化的影響.這個理論至今仍被研究討論,不過,這部分與主題較無關,暫且讓我把這個話題放一邊...

如果心臟肥大,或者說運動導致的心臟肥大,不會造成健康上的危害,我想不會有人去關心這個議題,所以究竟是怎樣的後果,讓大家會擔心心臟肥大呢?主要的原因可能有兩個

1.心臟肥大導致心臟衰竭
2.心臟肥大導致運動員猝死症

不管是電視劇或者現實生活中,偶而都會聽到心臟肥大導致心衰竭,其最常見的原因是長時間的高血壓,心臟因為血管阻力上升,導致需要花更多的力氣打出血液,造成血壓上升,久而久之,心臟變的肥大,這種改變雖然是為了應付血管阻力,但是這種心臟肥大增厚的過,並沒有辦法照著原本心肌應該有的方向結構去生長,導致最後病患得到的是一顆"大而無當",的心臟....很大,功能卻不好.

看到這邊,我想大家應該會覺得,運動的過程似像高血壓,運動是因為身體對血液的需求增加,心臟的作功也增加,就算心肌會增厚,應該也與高血壓的心肌增厚不同吧!?而且運動?頂多一週十幾個小時,高血壓可是無時無刻伴著....確實,這兩種機制導致的心肌增厚在生理上是不同的,所以並不用擔心會因為運動而得到一顆"大而無當"的心臟...那"運動員猝死症"呢?

運動員猝死症...新聞上偶而會看到"XX年輕頂尖運動員在競賽中猝死",我想一般人對於自己的運動型態會有所擔心,應該也是因為這個原因...由於出事的大多是年輕運動員,也特別的引人注意...運動員猝死症發生率約 2.3人/十萬運動人口/年 ,男生比女生多兩倍,探究其原因12-35歲的運動員,前三名分別如下:

1.Hypertrophic cardiomyopathy 26.4%(肥厚性心肌症)
2.Commotio cordis 19.9%(外傷造成, 例如棒壘球被撞擊,or騎車出車禍撞到胸部造成)
3.Coronary-artery anomalies13.7%(冠狀動脈本身有問題)

肥厚性心肌症!!!似乎我們已經抓到兇手了!!!所以強度高的運動可能導致"肥厚性心肌症"進而造成運動員猝死!!!是這樣嗎???還好...故事並不是這樣的...XD

肥厚性心肌症,是一個特別的診斷,並不是因為某些特殊的原因造成心臟的肥大,簡單來說,會得到肥厚性心肌症的人,就算他躺著也會得到,並不是因為你做了什麼,另外如高血壓造成的心臟肥大,也不可以被稱為"肥厚性心肌症",研究認為肥厚性心肌症與一些基因有關,但是真正的引發原因還是不了解...得到"肥厚性心肌症"的病患確實有可能因為高強度的運動造成猝死,因為"肥厚性心肌症"會使心臟在結構上有一些改變,不利於原本的工作,1970年代,義大利曾經針對運動員作"肥厚性心肌症"篩檢,確實有效減少發生率,但是因為它本身的發生率太低,所以美國並沒有把這項篩檢變成固定的篩檢項目(好像看到商機了...XD)

寫到這邊,應該已經差不多了(有人看到這裡嗎?)

下個簡單的結論,重踩會導致不良心臟後果的想法,應該是不必過度擔心,倒是重踩對於膝關節的損害,以及重踩會造成肌肉變大,腿部線條不修長...XD

補充一點:
文中提到12-35歲,第一名是"肥厚性心肌症",那35歲以後呢?
35歲以後第一名是"冠狀動脈疾病"我認為這是很需要注意的,就拿我來說吧,家中有高膽固醇以及冠狀動脈疾病的家族史,台灣有這樣家族史的還不少...隨著年齡漸長,風險就會逐年提高,或許在不經意中,冠狀動脈已經逐漸阻塞,某一天在未暖身的情形下,又猛力抽車…問題就有可能發生了


參考資料
1.The Athlete's Heart A Contemporary Appraisal of the "Morganroth Hypothesis"
Sports Med 2008; 38 (1):69-90. Louise H. Naylor
2.Harrison's online Chapter 100. The Athlete and the Cardiovascular System
3.Wikipedia "Hypertrophic cardiomyopathy"
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